HOMBRE
INCONTINENCIA URINARIA
En los hombres, la cirugía radical de próstata es la principal causa de incontinencia urinaria. Según su gravedad, puede llegar a suponer un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes que la padecen, afectando en gran número de casos la esfera social, o limitando la actividad física y deportiva por temor a aumentar los escapes de orina.
Factores de Riesgo de la incontinencia
Existen muchos factores de riesgo para que tenga lugar la incontinencia urinaria:
- Tras la cirugía de próstata, algunos derivados de la intervención, otros por las características del propio paciente.
- La edad. Los hombres que tienen una edad superior a 70 años.
- Sobrepeso
- Tratamientos con radioterapia o se les ha realizado una resección transuretral o un láser.
Todos ellos tienen un mayor riesgo de padecer pérdidas de orina.
El tipo de cirugía y la técnica empleada (abierta, laparoscopia o laparoscópica robótica). Por supuesto la experiencia del cirujano con dicha técnica, va a jugar un importante papel en la recuperación de la continencia urinaria.
Otra de las secuelas más comunes de la cirugía de próstata junto con la incontinencia, es la disfunción eréctil. Ésta afecta a un gran porcentaje de hombres, sobretodo en los primeros meses tras la operación. La erección es un mecanismo muy complejo, con muchas estructuras musculares, nerviosas y vasculares implicadas.
¿Cómo mantener y recuperar la erección?
La calidad de los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. También la preservación de las bandeletas neurovaculares en la cirugía radical de próstata y el tono y capacidad de contracción de los músculos del periné y el suelo pélvico juegan un papel de vital importancia para conseguir una erección de calidad y para mantener su rigidez. Su gravedad va a depender de la conservación o no del mayor número de estructuras vasculonerviosas posibles. Sin duda el tratamiento de fisioterapia de suelo pélvico puede de gran ayuda para la recuperación de la erección.
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA DE SUELO PÉLVICO PARA INCONTINENCIA URINARIA EN EL HOMBRE
Antes de realizar el tratamiento para la recuperación de la incontinencia urinaria, es necesario establecer el estado inicial de cada paciente, sus factores de riesgo y sus necesidades para enfocar el tratamiento de forma individualizada. Para ello resulta vital una correcta valoración de su suelo pélvico por parte de un fisioterapeuta especializado mediante una exploración física exhaustiva y una ecografía funcional precisa del suelo pélvico.
Ecografía abdomino perineal
La ecografía nos va a permitir medir ángulos y distancias, determinar la longitud del conducto uretral tras la cirugía y detectar la presencia de fibrosis, valorar el estado del esfínter uretral externo y la musculatura del suelo pélvico así como observar su comportamiento al realizar esfuerzos o cambios de postura (levantarse, agacharse, coger peso, toser o caminar)… todo ello con el objetivo de establecer un programa de tratamiento adecuado a la capacidad y necesidad de cada paciente.
Tratamiento preventivo
Hablamos de tratamiento preventivo cuando la fisioterapia se realiza previamente a la cirugía de próstata. Su finalidad es optimizar la musculatura y reducir el riesgo de padecer incontinencia urinaria.
Para prevenir la incontinencia urinaria, la fisioterapia busca:
- Potenciar la condición física.
- Mejorar la calidad de los tejidos.
- Fortalecer la musculatura.
- Y mejorar el control motor de las estructuras que intervienen en la continencia durante las semanas previas a la operación. Ya que es el momento cuando el estado físico del paciente es mucho mejor que tras haber extirpado la próstata.
Tratamiento postoperatorio
En el tratamiento postoperatorio se debe poner especial énfasis en la importancia de un fisioterapeuta especializado. Se encargará de:
Supervisar y guiar de forma presencial al paciente en los tratamientos según su capacidad de trabajo.
Cada paciente tiene diferente calidad de tejidos, mayor o menor capacidad de fuerza, resistencia y carga de trabajo. También mejor o peor respuesta refleja a los aumentos de presión abdominal, etc. Por es para el éxito del tratamiento es vital la supervisión y adaptación del tratamiento.
Tratamientos de fisioterapia
Los tratamientos de fisioterapia de suelo pélvico pasan por el uso de técnicas más clásicas como el biofeedback o la electroestimulación, hasta tratamientos más innovadores y avanzados como el uso de la ecografía para guiar los ejercicios con gran precisión, la neuromodulación de los nervios que controlan los músculos y los entrenamientos funcionales adaptados a las actividades de la vida diaria de los pacientes, todo ello con el objetivo de acelerar el proceso de desaparición de la incontinencia de orina.
La fisioterapia de suelo pélvico cuenta con tratamientos que potencian la recuperación de la erección. La termoterapia profunda como la diatermia, la electroestimulación periné superficial (isquiocavernoso y bulboesponjoso), la neuromodulación y estimulación del plexo nervioso y del nervio dorsal del pene, el uso de bombas de vacío y ejercicios, desde los básicos de Kegel hasta los avanzados y adaptados ejercicios de suelo pélvico ecoguiados, todo ello con el objetivo de mejorar la calidad de los tejidos, favorecer su oxigenación, acelerar la reinervación, y potenciar la rigidez de la erección.
¿CUÁNDO EMPEZAR CON LA FISIOTERAPIA DE SUELO PÉLVICO?
El tratamiento de fisioterapia de suelo pélvico para prevenir la incontinencia urinaria puede empezar 4 semanas antes de la cirugía de próstata. Si la operación de próstata ya ha tenido lugar, la incontinencia se puede empezar a tratar 15 días tras la retirada de la sonda. Si en un plazo de 4 a 6 semanas no se ha recuperado la continencia, es necesaria una valoración por parte de un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico mediante ecografía perineal.
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